淨元法師之大醫院小醫師: 2011-12

2011年12月26日星期一

游壽司

再說一次
本人真的是非專業的食記評論
這是本人非專業的味蕾記憶中最好吃的壽司

生魚片丼飯
經典

用畢將要離開, 看到一個媽媽帶著四個小朋友來用餐

我說小女孩啊

妳的命真的是太好囉 !!

叔叔真的好羨慕妳們喲 !!

2011年12月25日星期日

Pierre Marcolini

好吃是好吃
但其實PM側邊的座位並不好坐
椅子很淺, 桌子很小, 而且沒甚麼遮攔
好像自己是被觀賞的動物被周圍來逛新光三越的人看來看去的

說到底, 真的是無言

這樣說好了
當天下午兩個人在ATT 4 FUN的午餐, 道頓堀文字燒 : NT 903 元
上圖的兩盤貴婦甜點附飲料 : NT 1034元.....

Quite a special night for Christmas eve

聖誕夜
實在有想搭高鐵去玫瑰堂的衝動
不過好像太浪費了
所以作罷

結果是去新北投泡湯
不用跟大家人擠人
也不錯

2011年12月19日星期一

antiplatelet/anticoagulation lecture note

lecture by mysterious gift
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antiplatelet,e.g., aspirin, plavix, 於停藥後七到十天作用完全消失
MVR 術後, 無法 tolerate coumadin, 也可考慮用 antiplatelet
anticoagulants: aspirin 術前停用 7 天
                       plavix 術前停用 10 天
                 ticlopidine 術前停用 14 天
雙重抗血小板藥物的 indication: s/p PVI "plus" stenting
anti-thromboembolism: PCI stenting 後, 多久可 op?
                      若是 BMS, 4 weeks
                      若是 DES, 則要 6~12 months
when to re-introduce treatment in stented patients after surgery ?
    ==> restart aspirin/plavix, or BOTH, ASAP (當然 surgeon 要 confidence no bleeding)
APA in urgent surgery?
    ==> 若需緊急手術的情況, 只好輸血小板了
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anticoagulant: coumadin, 用於
                       MVR (比 AVR 更需要吃)
                       AVR
                       A fib ( young and healthy, may be aspirin alone )
                   VTE / DVT
heparin infusion: q6h check APTT, keep 1.5~2x
LMWH/claxane: 不需抽血監測, 60mg/amp q12h
停到 INR<1.5x 可以一般手術
   神經外科手術則要等 INR<1.2x 以下才比較保險

heparin infusion 停4個小時, 效力就消失了
coumadin intake, 則須停4天, 效力才消失
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VTE prophylaxis
      claxane 60 mg/amp qd sc
      compression stocking
risk factor: previous VTE episode
                  長期行動不便, wheel chair bound/ bed-ridden

2011年12月12日星期一

胸主動脈支架治療標準 (Taiwan Health Insurance)

1.胸主動脈瘤或胸腹主動脈瘤 ( Thoracic aortic aneurysm or thoracoabdominal aortic aneurysm )
   (1)最大直徑大於等於6公分,或
   (2)最大直徑大於等於5公分,但快速擴大(六個月內直徑增加0.5公或以上)。
   (3)患者合併典型症狀,有破裂之虞或破裂時。
   (4)非典型主動脈瘤,包括偽主動脈瘤、主動脈瘤合併感染、主動脈食道廔管或腸道廔管、主動脈氣管廔管。

2.胸主動脈或胸腹主動脈穿透性潰瘍 ( Penetrating aortic ulcer, PAU)

3.胸主動脈剝離症 ( Aortic dissection )
(1)複雜性乙型胸主動脈剝離(Complicated Type B Dissection),包括持續性胸痛、臟器或下肢分枝動脈灌流不良、剝離性主動脈瘤大於等於6公分。
(2)急性甲型胸主動脈剝離須進行複合式全主動脈弓手術(Hybrid Type A Surgery)。

4.先天性胸主動脈狹窄或分枝異常(Coarctation or Aberrant Artery from Aorta)(有症狀的分枝異常且無法以栓塞治療時)

5.創傷性胸主動脈破裂(Traumatic Aortic Rupture)。

註: 針對裝置胸主動脈支架手術出院後之滲漏特殊個案,需另以支架修補時,可按實際醫療需要使用。

2011年12月11日星期日

週邊動脈阻塞性疾病

您好

您會閱讀這份診療計畫, 表示您或您的家人已經檢查診斷有下肢動脈的狹窄或是阻塞, 需要進一步的治療.

下肢動脈的狹窄和阻塞是血管隨著身體的老化及退化必然的結果, 然而再加上現代文明社會的三高 -- 高血壓, 高血脂, 和糖尿病 (高血糖), 更會加速了下肢動脈血管的病變,

靜脈曲張診療計畫書

您好 :

您會閱讀這份住院診療計畫, 表示您或您的家人已經檢查診斷有靜脈曲張的問題.

靜脈曲張為台灣社會常見的下肢靜脈病變, 其成因為多方面的, 但最主要還是跟日常生活的長期姿勢不良有關, 尤其是需要長時間站立或是久坐的工作型態

深層靜脈栓塞住院治療計畫書

深層靜脈阻塞 -- 預防及治療

洗腎通路狹窄的處理--氣球撐開術

洗腎通路的狹窄是臨床上常會碰到的問題, 洗腎室的人員可能會發現怎麼病人的血管愈來愈難洗了, 流速可能會降低, 靜脈壓力則可能會上升, 在開刀房用血管攝影多可以發現洗腎通路有狹窄的地方, 大多可以用氣球撐開術, 得到不錯的效果, 只是, 撐開的血管可能會回縮, 經過一段時間又縮小回去了, 如果這段回縮的期間可以在二到三個月之間, 那麼醫師會建議二到三個月定期來做氣球擴張術, 把回縮的血管再撐開來, 然而如果每次需要做氣球擴張的間隔時間都不到一個月, 可能就得考慮洗腎血管的重接修理, 甚至做新的了.

2011年12月10日星期六

分身

今天在 verona
看到一個長得好像我親愛的
嚇一跳
真的

動靜脈廔管手術住院診療計畫書

您好:

您會拿到並閱讀這份手術診療計畫, 表示您或是您的家人應該已有腎臟功能不全甚至腎臟衰竭的問題, 所以內科醫師才會將您轉介至心血管外科, 安排動靜脈廔管手術, 以作為未來長期血液透析之準備.

動靜脈廔管手術是為了在手臂上建立一個表淺,且流量大的血管通路, 以肩負起長期血液透析的任務, 開刀方式的選擇, 通常以非慣用手的手腕部位為第一優先選擇, 於此處建立的自體動靜脈廔管, 因每個人的靜脈變異性極大, 其廔管成熟到可以使用的機會, 視個人本身的靜脈品質而異.

在手臂上建立的洗腎通路, 可分為自體廔管和人工血管兩大類, 自體廔管的好處是阻塞率和感染率相對較人工血管低, 缺點則是手術後廔管的成熟率變異極大 (16% ~ 76%), 也就是每十個自體廔管手術, 至少會有二到三個廔管無法成熟到可以使用.

人工血管的優點是其可以打針的表面積相對較多, 且其由植入到可以使用的時間較可以預期 ( 約二至四週 ), 雖然其阻塞率較自體廔管高, 但其阻塞之後再打通救回的機率也較自體廔管高. 其缺點則是因為是植入物, 所以感染率也較自體廔管高.