Aorto-femoral-femoral bypass + EVAR with TAE of IIA

難得忙碌的一天
有點累
但很充實

上圖: 主動脈至雙側髂動脈阻塞  Leriche's  syndrome

上圖: 腹主動脈瘤 infrarenal abdominal aortic aneurysm

A.I. = aortic intervention

A.I. 的中文意思是主動脈的介入性治療, 主動脈的病灶一直是臨床上很困難解決的問題, 主動脈是直接由心臟發出的人體中最大條的動脈, 全身的血管的血液供給都是由此開始, 所以一旦主動脈發現病變, 應該積極的治療以免其繼續惡化.

近十年來發展出的主動脈支架治療, 臨床上已經可以處理大部份的主動脈病變, 優點是傷口較小, 病人恢復較快, 且對病患身體的影響/侵襲性較低!!

下圖為主動脈支架的實體照片

" Aortic Intervention " !!

Abdominal aortic dissecting aneurysm

這個病人在B型主動脈剝離經藥物保守治療控制血壓之後
他的腹主動脈轉變為一個棘手的狀況 : 剝離性主動脈瘤
更糟糕的是
他的剝離點就在上腸繫膜動脈和兩側腎動脈旁邊

主動脈支架治療恐怕是沒辦法解決這麼棘手的情況了
考量病人已經八十幾歲了
Live with the disease
也許對他才是比較好的選擇

Abdominal aortic aneurysm with right common iliac artery occlusion

這個病人因為右腳血液供應不足
走路走不遠而來門診
電腦斷層檢查發現他的右側總髂動脈阻塞
也意外地發現了他有一顆腹主動脈瘤

在以前
病人只能接受傳統開腹手術置換人工血管
傷口至少要30公分以上
現在
病人可以選擇以主動脈支架治療
讓主動脈血流由單側灌流下來
再在兩側腹股溝以兩個5公分以內的傷口
做左右兩側的股動脈-股動脈繞道手術 ( F-F bypass )

如此
病人術後恢復較快
傷口較小
疼痛感也較低

type B aortic dissection: B型主動脈剝離之主動脈支架治療

 

主動脈"潰瘍" Penetraing aortic ulcer

主動脈壁內血腫 ( IMH ) 之後的主動脈壁
是一個不穩定的結構
血管內層像蘇花公路上的斷崖峭壁
會有落石坍方的可能
這時就會形成主動脈"潰瘍"  ( Penetraing aortic ulcer )

治療的方法是用胸主動脈支架把 "潰瘍"  "蓋掉"

希望這個病人不要再有其他地方落石坍方了
不然就更難處理了

what is a PAU ? (penetrating aortic ulcer) - III

what is a PAU ? (penetrating aortic ulcer) - II

 

what is a PAU ? (penetrating aortic ulcer) - I

胸主動脈破裂以主動脈支架治療,加上"潛水換氣管"(snorkel)支架繞道術

病患在治療之前
血管重組影像可以清楚看到主動脈後方破了一個洞

經過緊急的主動脈支架治療,加上"潛水換氣管"(snorkel)支架繞道術

我們成功的搶救了這位病患!

內滲漏 : endoleaks

內滲漏 ( endoleaks ) 是我們以主動脈支架治療主動脈瘤後需要後續追蹤的問題
內滲漏 ( endoleaks ) 可以分為四種:

麻煩的事--脊椎開過刀的病人

腹主動脈瘤的病人
年紀通常都很大  ( 平均七十到八十歲最多 )
有時要放置支架的時候
會遇到脊椎開過刀的病人
這時候就麻煩了
光是術前的電腦斷層 ( CT )
我們就可以看到之前脊椎開刀的金屬固定器
會對我們的術前影像造成不小的影響 ( artifact )

手術過程同樣也很麻煩
開脊椎最多就是開腰椎了
剛好跟腹主動脈的位置前後重疊
放支架時需要用 C-arm 來定位
常常會被骨釘擋到

Abdominal aorta stenting : before / after (2)

Abdominal aorta endoprothesis (2)

Gore Excluder

Thoracic aorta endoprothesis

cook TX2

Abdominal aorta stenting : before / after (1)

Abdominal aorta endoprothesis (1)

cook Zenith



That's why it's so called snorkel procedure

snorkelling celiac trunk with 8 mm viabahn

snorkel in scuba / diving

zoom in snorkel ( upper most of the figure )

主動脈腸道廔管 (AEF)

AEF, Aortic-Enteric Fistula
主動脈腸道廔管, 是死亡率很高的疾病
根據統計,被診斷有主動脈腸道廔管的病人,存活率是50%
兩個病人就有一個會死掉
因為主動脈是人體最大條的血管
一旦它和腸道形成一個原本不該有的通道(即所謂廔管)
可想而知患者不是大量吐血就是大量血便
出血量會很大,往往造成患者休克
緊急手術時患者就回天乏術( die on table ),也是有可能的

幸好這不是一個很常見的疾病
它好發在腹主動脈瘤手術後的病人
事實上,百分之95以上主動脈腸道廔管的病患
都有腹主動脈瘤手術的病史

治療方式:
可先以主動脈支架將廔管洞口擋住
若仍無法完封,只好以傳統開刀修補
遺憾的是,目前兩種治療的長期存活率都並不高

B型主動脈剝離

主動脈剝離, 臨床上分為A型和B型
這個病人是B型
因為他的剝離點是在"三根煙囪"之後