手腕的洗腎動靜脈廔管

手腕的洗腎動靜脈廔管,由1966年 Brescia 開始這個手術到現今
仍是洗腎廔管手術中的標準作法 ( gold standard )
然而長期統計下來
大概有20%的病患,他們的手腕洗腎動靜脈廔管沒有辦法成熟到可以使用
也就是說, 十個接受手腕洗腎動靜脈廔管手術的病患
有二個的廔管會無法成熟,需要接受再次的洗腎廔管手術

若有以下幾項因素,廔管無法成熟的機會會更高
1. 年長, 60~65歲或以上
2. 有糖尿病的患者
3. 女性病患
4. 合併有週邊血管疾病的病人
5. 較肥胖的病人

洗腎人工血管的回流靜脈狹窄,以血管支架治療

    這個病患, 他本身的洗腎人工血管沒有問題, 但是他更近心端的自己本身的靜脈血管卻有狹窄, 由於狹窄的地方有兩個, 而且相隔有一段距離,最後是調整位置調了很久, 才勉強用目前最長的血管支架, 把兩個狹窄處都撐起來. 目前短期的效果還不錯, 洗腎血管有救回來, 可以使用. 但長期的療效還需要繼續追蹤才知道.

缺點是, 目前健保沒有給付, 病患需要自費

洗腎患者的生命線-----洗腎廔管/洗腎人工血管

                                                      新北市慈濟醫院血管外科

台灣洗腎人口所佔的比例在世界各國中是比較高的, 末期腎病/腎衰竭雖然是腎臟的末期病變, 但並不是人生的終點. 腎衰竭病患若能好好的與內科醫師及心血管外科醫師配合, 不論是血液透析還是腹膜透析, 還是可以維持正常的生活品質. 洗腎廔管/洗腎人工血管,可以說是血液透析患者的生命線, 時常提高警覺,注意自己的洗腎血管有無狹窄或是阻塞,早期發現,早期治療,是延長血管壽命的不二法門.

自體洗腎廔管 ( native AVF )

    是洗腎廔管的第一選擇。在局部麻醉下，將手腕外側的表淺靜脈與橈動脈縫合，使動脈血液不經過微血管而直接流入靜脈，以供洗腎使用。其有以下特性:

1. 每個人表淺靜脈的分布和走向不盡相同, 所以血管養成後的路徑較會有變異性

2. 若術後三個禮拜無法成熟到可以使用,則須改用人工血管

3. 若能長期擔負起血液透析的任務,最終常會形成動脈瘤

4. 術後需要病患配合握球運動以幫助廔管成熟

5. 自體動靜脈廔管平均有較長的通暢率

6. 感染率較低

圖為理想的自體廔管路徑, 可看到在前臂的外側有一條浮起的廔管可供洗腎用

洗腎人工血管 (AVG)

    在自體廔管三週無法成熟,或沒有合適的表淺靜脈可使用時,則須置入一條人工血管在手臂上, 原則上放在前臂比上臂好,因為洗腎時袖子只要拉到手肘就可以使用了, 其有以下注意事項:

1. 術後手臂通常會浮腫一段時間, 那是因為開刀後手臂需要一段時間適應新建立的血流循環狀態, 通常兩個禮拜會消腫

2. 開刀完血流的變化是立即性的,所以較會有偷血症候群( steal syndrome)產生

3. 當靜脈壓升高時, 氣球擴張術可以延長它的使用壽命

4. 原則上人工血管做完兩個禮拜便可以使用

5. 術後病患不需握球

前臂迴圈型人工血管 ( forearm loop AVG )

    迴圈型人工血管的優點,在於它有較長的使用長度( working length), 一側供紅色針頭使用, 另一邊供藍色針頭使用. 以左手

前臂為例, 若動脈端在外側, 靜脈端由內側流回心臟, 則血流方向為6字型 ( figure six configuration ), 反之,若動脈端在內側, 靜脈端走外側回到心臟,則稱為δ字型 ( figure delta configuration ) 病患自己和洗腎室的護理人員,最好都能記得哪一邊是動脈端,哪一邊是靜脈端.. 若能知道自己人工血管的方向性,血管外科醫師在做氣球擴張術或是血栓清除術時, 也比較好擬定計畫來針對血管問題做處理.

    對於即將要洗腎或是已經在洗腎的患者，都應該和自己的腎臟科醫師及心血管外科醫師討論最適合自己的洗腎管路及洗腎方式，來維持理想的生活品質 !