游 p

臺大醫院的游 p 是游憲章醫師, 專門於腹腔鏡的手術

照片非誤植, 其為長庚醫院的游 p, 專門於血管外科手術

主動脈剝離

高雄長庚 換心存活第1

【連線報導】衛生署昨公布屍體器官移植存活率排行榜，但結果跌破醫界眼鏡。換心存活率最優是高雄長庚醫院，而非一向以此知名的台大與振興；換肝存活最佳在成大醫院，而非台大、北榮與高雄長庚。醫界認為，每家醫院病患嚴重程度不同，此排行榜公布無法反映品質，反會誤導民眾。
    衛生署依器官捐贈移植登錄中心針對各移植醫院在2006年至2010年的病患移植存活狀況，昨公布在網站上。四大器官中以腎臟移植手術存活率最高，一年存活率高達96.19%，其次為肝臟81.29%、心臟79.92%及肺臟 65.02%。

 

醫界批排名失真

    肺臟移植仍是台大居第一。但換心卻排在高長、成大之後，振興排第四。台大在換肝也輸給成大、台北馬偕與彰基。國內換肝權威醫師、高雄長庚醫院院長陳肇隆說，肝臟移植以活體捐贈為大宗，此次資料卻未納入，根本失真。
    以換心見長的振興醫院心臟中心主任魏崢說，部分醫院會挑病人、選擇性不做重症病人，衛署要公布存活率數據，應區分病情嚴重度，否則誤導民眾。台大醫院發言人譚慶鼎也指該院從不拒絕重症病人，民眾不能單依此排行評斷醫院優劣。
    台中榮總與義大醫院此次在腎臟移植並列第一。台中榮總器官移植中心主任徐國雄說，台大在部分項目沒上榜，可能是接受病情複雜的病人，影響存活率。義大醫院外科兼器官移植中心部長陳耀森認為，該院能在排名上有一席之地，代表該院病人被照顧得不錯。

 

難反映各院品質

    衛生署醫事處處長石崇良說，嚴重度與年齡確實會影響術後存活率，若存活率差距到2、 3成，可供民眾參考，若差距小，確難反映各院醫療品質。

                         
 2011年 11月26日  蘋果日報

陰莖骨折

破裂不嚴重 白膜會自己修復

〔記者魏怡嘉／台北報導〕振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇翰表示，陰莖骨折就是白膜破裂，白膜是陰莖與海綿體之間最堅韌的一層，海綿體充血後，白膜會把它撐住，就像氣球充滿氣後撐住，白膜一旦破裂，充血的海綿體的血就會流出形成血腫，但血不會流出來。

蔡昇翰指出，患者太太自述老公生殖器有流血，推測有可能因為陰莖骨折造成尿道損傷，導致血尿，也有可能做愛太過劇烈，造成儲精囊或是附近微小血管破裂，因而射精帶血。

蔡昇翰表示，陰莖骨折是良性疾病，如果不嚴重，白膜會自己修復，但有些會因為結疤造成陰莖彎曲，如果彎曲很嚴重，可以手術進行修復，修復手術並不會傷到神經，理論上不會影響性功能，外觀也不會受到影響，但也有病患在做完手術或是發生骨折後，在心理上主觀覺得性功能大不如前，或是外觀跟以前不太一樣。
                 自由時報 2011/11/25

吳德朗嗆楊志良 走了就閉嘴

2011/06/30 15:33

(中央社記者陳麗婷台北30日電)前衛生署長楊志良在新書中批評財團法人醫院以賺錢為目標。長庚醫院最高顧問吳德朗今天表示，長庚為非營利性法人，盈餘不落私人口袋；他回嗆，「想改革怎不在署長任內改革」。

吳德朗說，楊志良要改革，就不應半途走，「走了就要shutup（閉嘴）」，這是我對他的勸告，「他有機會做，有機會卻不做」。
 

前衛生署長楊志良在新書中，批評財團法人醫院以賺錢為目標，但社會的監督卻很少。
長庚醫院最高顧問吳德朗今天受訪表示，長庚醫院是一個非營利性法人醫院，有盈餘也要存在長庚醫院基金會，不能挪用，盈餘也不能落入私人口袋。
 
至於楊志良提到，有私人挪用情形，吳德朗說，他在長庚任內沒聽過有這樣的事情。
吳德朗更批評，沒有好好監督，是衛生署的問題，楊志良也當過署長，「怎不在署長任內大刀闊斧改革」，為何卸任後才提出。
 

至於楊志良認為財團法人醫院應善盡社會責任、國際責任，吳德朗則說，例如非洲醫療團以及與羅慧夫顱顏基金會合作，長庚都很盡力，「衛生署做了什麼？」

害名醫白挨刀 長庚判賠620萬

2011-6-24

弄錯檢體 誤以為攝護腺癌

〔記者鮑建信、方志賢、楊菁菁／高雄報導〕
高雄長庚醫院搞錯檢體，誤判高雄知名整形醫師曹賜斌罹患攝護腺癌，曹賜斌前往美國動手術後才發現根本未罹癌，不但白開刀活受罪，還出現尿失禁等多項後遺症，憤而控告長庚醫院和醫師，要求連帶賠償一千四百七十萬，高雄地院僅認定長庚醫院有疏失，判決賠償六百廿萬元。

赴美切除 才知根本沒得病

高雄長庚昨低調表示，尊重司法判決；曹賜斌聽聞後覺得不可思議，待收到判決書後，再與律師討論是否上訴。
九十四年八月十五日，曹賜斌到高雄長庚醫院檢查攝護腺，由泌尿科主任醫師江博暉進行針刺切片，交由醫師宋明澤檢驗判讀，卻因醫院泌尿科檢驗員貼錯姓名標籤，把曹某檢體與林姓病患檢體錯置，因而發生誤診，判定他罹患了攝護腺癌。
九十五年一月初，曹前往美國加州大學醫學中心動手術，切除包括全部攝護腺及其附帶尿道、膀胱頸部、貯精囊和輸精管等器官，隨後出現尿失禁、排便困難和性功能障礙等後遺症。
不料，加州大學醫院事後的病理檢查並未發現癌細胞，曹返國向長庚求證，證實是弄錯了檢體，憤而要江、宋兩名醫生和長庚連帶賠償精神慰撫金、醫療、看護和交通等費用共一千四百七十萬元。
江、宋兩名醫師指出，他們分別負責採取檢體和檢驗結果的判讀，不是他們錯放檢體，拒絕負連帶賠償責任。長庚則說，錯置的檢體為初期癌症，不需要開刀，可採取保守、追蹤方式治療，不會出現尿失禁，性功能障礙比例也不到一半，另曹在美國自行決定不再做切片檢查，也未將長庚檢體切片提供對方再次確認，加州大學醫院就直接開刀，不符醫學慣例。

不過法院指出，曹有攜帶錯置檢體到美國，並經對方醫生判讀為癌症，顯示曹和加州大學醫院已善盡確認措施後才實施切除手術。
合議庭法官表示，大型醫院的病理報告廣受採信，加州大學醫院沒有再次確認檢體必要，認定長庚誤診與曹某被切除攝護腺有因果關係。但尿失禁、性功能障礙、排便困難等部分，因曹無法舉證，精神慰撫金應由九百五十萬減為五百萬元，加上他請求醫療等費用一百廿萬元，總共須賠償六百廿萬元。

後遺症多 名醫險得憂鬱症

曹賜斌表示，長庚切片結果是攝護腺癌二期初，對一個五十五歲的男性而言是非常嚴重的病灶，通常都會採取根除性切除手術。
再者，美國醫師相當謹慎，他第一次赴美時帶著長庚醫院的病理報告就醫，兩家癌症中心的病理科教授都看過那份報告，但又要求檢視檢體，於是他回到台灣親自再帶著檢體跑一趟美國。為何美國方面沒有再次切片？曹賜斌強調，這是國際共識，要信任有國際醫療水平的醫院切片檢查。
另外，法院判決江、宋兩名醫師與檢體錯置無因果關係，因此不用賠償，曹賜斌也無法接受。他認為泌尿科醫師做完切片後，當然要監督護士或病理科將檢體名字標籤貼對，否則開刀房內切片檢體亂調，後果不堪設想。
曹賜斌強調，這幾年來只要想到這起烏龍案就全身冒冷汗，一想到醫界經常討論竊笑他的遭遇，有段時間幾乎都不敢出門，差點得到憂鬱症，最後靠著信仰和爬山才找回自信。

不用顯影劑放支架 造福洗腎患者

記者潘杏惠／新北報導
2011-6-23

台北慈濟醫院昨天發表一項醫療技術，取代過去需使用顯影劑，改以導線定位，在腎臟病合併罹患心血管疾病的患者身上放置主動脈支架，避免造成腎臟負擔，導致腎功能惡化甚至洗腎，造福廣大腎臟功能不全或對顯影劑過敏的患者。

心臟血管外科主任蔡貴棟指出，收治的71歲鄭姓老翁有中風病史，因長期高血壓及糖尿病導致腎臟功能不全，瀕臨洗腎邊緣，肚子裡也發現有一顆直徑將近10公分的主動脈瘤，若不及時處理，恐會血管壁破裂，造成腹腔大出血。

醫師表示，若替鄭姓老翁進行現有的主動脈支架手術，勢必要使用到顯影劑做造影，但因顯影劑必須經由腎臟排除，對於腎臟功能不全的患者，可能加重腎臟負擔；至於顯影劑過敏的患者，則可能出現過敏性休克、呼吸急促等症狀。另一個選擇是傳統開腹手術切除動脈瘤，雖然不需使用到顯影劑，但相關併發症產生的風險卻也令人憂心。

醫療團隊決定突破傳統治療方式，手術前多次以X光透視，找出確切的血管位置，再以導線定位腎動脈、主動脈分叉點，並參考腸骨動脈管壁鈣化斑，在完全未使用顯影劑的情況下安全放置主動脈支架，同時輔以超音波探測動脈血流，並將導管直接在動脈瘤腔室內測量壓力，以確定將動脈瘤成功阻隔於動脈血流之外，避免血流衝擊造成動脈瘤繼續變大。

不過醫師提醒，未使用顯影劑放置主動脈支架的風險，包括支架錯放蓋到其他血管，影響腎臟，因此一般主動脈支架手術透過含碘顯影劑做清晰的動脈造影，仍是最可靠的治療方式。

每天工作10餘小時 昏倒開刀房

醫生失憶 求償3800萬
   奇美醫院：沒有超時工作
2011/4/18
【陳啟明、呂品逸╱台南報導】奇美醫院住院醫師蔡伯羌，2年前在院內工作時突然心肌梗塞昏倒，搶救後因腦部缺氧致記憶功能缺損，只記得同事，卻不記得老婆、孩子，剛剛說的事轉眼就忘，也因此丟了工作，情節比電影《我的失憶女友》還慘。其妻指控奇美院方讓丈夫過勞致病，上周四向台南地方法院提出民事告訴，求償丈夫出事至65歲退休的3800萬元薪資；但院方堅稱蔡醫師是個人疾病問題，並沒有超時工作問題。

蔡太太日前向《蘋果》投訴，丈夫蔡伯羌（38歲，高雄人）高雄醫學大學醫學系（前身為高雄醫學院）畢業，6年前在奇美醫院擔任一般外科住院醫師，每月工時約360小時，每天工作十多小時，2年前他進開刀房時突然心肌梗塞昏倒，急救後因腦部缺氧過久，導致中度記憶功能缺損。蔡太太說，丈夫只記得10年前往事，但近10年的事情大部分都忘了，而且丈夫只記得在醫院工作的片段，卻記不起她與兒子，她心酸地說：「我們相戀、結婚、生子過程，他完全忘了，他現在只把我當成信任、依賴的人。」

看書總停在第1頁
蔡太太指出，丈夫剛出院時無法自理生活，得靠她餵飯、洗澡，甚至有大小便失禁狀況，她陪他回醫院復健，也積極幫他回覆記憶。她常拿著兩人的婚紗照、生活照等，講述兩人相戀、相處過程，但他宛如在聽別人的故事，面無表情，讓她十分喪氣。

她說，如今丈夫能自行吃飯、洗澡、上廁所，但她仍得跟在身邊時時提點，例如他會在餐桌上吃了兩口飯後，突然跑去客廳，坐在電視機前發呆，問他：「你在幹嘛？」他總是一臉茫然，要提醒他，才會繼續坐回餐桌前吃飯；有時他會拿著衣物、浴巾坐在馬桶上發呆，也得提醒他快去洗澡；且他看書時，永遠停在書本的第1、2頁。

對同事說妻是女僕
蔡太太滿心期待丈夫能恢復記憶，但隨著他生病時間愈久，記憶功能恢復的情況也愈來愈差。主治醫師指出，蔡醫師的腦部聰明、靈活度還在，不過沒有記憶，就像電腦沒有記憶體。蔡太太無奈地接受丈夫無法康復、不能工作的事實，但她怒斥：「都是醫院讓他超時工作，才會變成這樣。」

蔡太太表示，丈夫發病前在奇美醫院擔任第4年的住院醫師，每天幾乎以醫院為家。她舉例，因丈夫長時間待在醫院，兩人每天只能透過電話聯繫，所以他失憶後，只記得她聲音，聽到她聲音知道是老婆，在有人提到「其其」（她的小名）時，他會說：「是我老婆。」但看到她時，卻不知道她是誰。同事來看他時，他都能叫得出同事的名字，當同事指著她問：「她是誰時？」他的答案竟是「女僕」；由她問「我是誰」時，他則敷衍說：「太累了，想不起來。」病後他對家裡裝潢擺設全然陌生，但開刀房多開一扇門，他卻記得一清二楚，可見他的全部生活都在醫院。

院方每月慰助2萬
她指出，丈夫疑因過勞病倒後，院方只給6萬2000元慰問金，還聲稱雙方合約到期，不再續聘他，經多次協調，院方只願提供每月2萬元慰助金、為期10年，讓她對院方失望透頂，本月14日已對奇美醫院提告，依丈夫當年每月約十多萬元薪資估算、加看護，計算到65歲退休，將向院方求償3800萬元薪資。

蔡太太強調：「我不是要錢，我只想換回丈夫的健康，並要大眾正視醫師的工時問題。」

對此，奇美醫院公共事務室主任吳政隆表示，蔡醫師病發前一天是休假，當時他正打算進開刀房見習疝氣手術，沒工作過勞問題，應是他本身疾病猝發所致，事後院方提供住院、醫療協助，希望能讓他恢復腦部功能，院方並幫蔡家申請勞工保險傷病給付，已盡力協助。

醫師失憶事件簿
2009/04/23 奇美醫院住院醫師蔡伯羌準備進開刀房見習疝氣手術時，突因心肌梗塞昏倒，動手術後，經診斷因腦部缺氧造成中度記憶功能缺損。
2010/08/01 奇美醫院將醫師蔡伯羌解聘，卻沒有告知其妻。
2010/10 蔡妻請當時的立委賴清德幫忙居中協調，希望能讓丈夫返回奇美醫院工作，並參加專科醫師考試。
2011/02/07 奇美醫院來函告知蔡妻不續聘蔡伯羌，已退掉其勞健保。
2011/04/14 蔡妻委託律師控告奇美醫院違反《職業災害勞工保護法》，求償3800萬元。

無效醫療 -- 柯文哲醫師

2011/04/17  記者張嘉芳／台北報導

國內使用「葉克膜」（體外維生系統）搶救生命成功的個案愈來愈多，名氣愈來愈大，讓許多瀕死病患家屬都指定「葉先生」救治；不過，台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現，使用葉克膜救活病患成功率僅百分之廿六，每人花費四百七十五萬元，平均只能延長卅天生命。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出，這類救護很多都是「無效醫療」，患者多活一個月，卻不見得能善終。

監察委員黃煌雄昨與台大公衛學院舉辦「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」。柯文哲應邀談論國內「無效醫療」現況。他說，台大每年光是葉克膜的耗材費就要一億元，這還未包括藥材等其他費用，人工延長患者生命，卻不一定是有意義的生命。研究發現，急診患者死亡當天，逾半數還在抽血、照X光、洗腎、強心針等一連串醫療處置，統計死者生前一個月的醫療花費高達廿八萬元。他說，急診常見患者全身腫脹、四肢發黑，心臟還在跳，這時候急救也不見得會活。

「你怎麼知道不會活？」柯文哲指出，患者即使簽署放棄急救同意書（DNR），擔心醫師與家屬溝通不良，醫療不確定性，及日後衍生醫療糾紛等問題，通常醫師都會幫病患急救，或應家屬要求裝置葉克膜。柯文哲就曾看到，有醫院患者已簽署DNR（放棄急救書），醫院還是使用強心針急救，他問護士為什麼？結果對方回他，「給下一班護士收拾。」

柯文哲說，民眾從小到大，課堂上從未上過生死教育課程，醫護人員即使心知肚明，知道病患救了，也不見得會活、難善終，不想承擔醫療不確定風險，不知道如何向家屬開口，加上昂貴醫療處置可獲得不錯健保給付，所以就繼續不必要的無效醫療處置。

「溝通是第一步。」柯文哲說，國人缺乏醫療生死學教育，面對無效醫療，醫師只會跟病患說「讓我們再拚拚看」這種話。患者每天要燒掉三萬元，這種醫療處置是否必要？值得民眾深思。