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p.57



台灣最常見的三種洗腎人工血管路徑

紅色 : 動脈

綠色 : 人工血管

藍色 : 靜脈

1. 內動外靜, 整個血管通路的走向為羅馬文字的
" delta " 型

2. 外動內靜,  整個血管通路的走向是阿拉伯數字的 " 6 " 字型

3. 下動上靜, 整個血管通路的走向是羅馬文字的 " omega " 型

手腕的洗腎動靜脈廔管

手腕的洗腎動靜脈廔管,由1966年 Brescia 開始這個手術到現今
仍是洗腎廔管手術中的標準作法 ( gold standard )
然而長期統計下來
大概有20%的病患,他們的手腕洗腎動靜脈廔管沒有辦法成熟到可以使用
也就是說, 十個接受手腕洗腎動靜脈廔管手術的病患
有二個的廔管會無法成熟,需要接受再次的洗腎廔管手術

若有以下幾項因素,廔管無法成熟的機會會更高
1. 年長, 60~65歲或以上
2. 有糖尿病的患者
3. 女性病患
4. 合併有週邊血管疾病的病人
5. 較肥胖的病人

venous duplex report form

Exam  Requested:  Doppler  flowmetry  (perivasculary)
======================================================
Access  type:

Site:
    bilateral  forearm
Clinical  problem: 
    vascular  mapping for  AVF  creation 
Age  of  vascular  access: 

Result:
    moderate  calcification  of  bilateral  raidal  artery
    vessel  size  :
    MLD  around  :   mm
    reactive  hyperremia  respone  ( clench  fist  test)  :
    interstitial  edema  :
    Lt  cephalic  vein  size / depth:    mm/   mm    -->   mm/  mm
          basilic    vein  at  uppearm    mm/   mm

    Rt  cephalic vein    mm/    mm  -->    mm/    mm
          antecubital  vein  at  right  elbow      mm
          upperarm cephalci  vein      mm/     mm 
          basilic  vein       mm/     mm

Suggestion: 

AVF/AVG duplex study format

1)  Access  type:
      native  /  graft  / hybrid
 
2)  Site:
     left / right   forearm / upper arm 
3)  Clinical  problem:
     newly created / decreased VF / increased VP / occlusion

4)  Age  of  vascular  access: 
      ____   years   ____ months

5)  Result:
     lumen  narrowing :
     lesion location :  
     flow  turbulence : yes / no
     VF from  feeding  brachial  artery  : adeqaute / inadeqaute 
     VF= _____  ml/min 

6)  Suggestion: 

      __  clinical  follow  up 
      __  may try  shunt  puncture 
      __  keep warm  packing
      __  keep handgripping  exercise
      __  need recent PTA

與腎臟內科病房和洗腎室臨床交流討論

Q1: 洗腎導管Hickman / Perm-cath放在右邊好還是左邊好?
An: 右側優先考慮

Q2: 洗腎導管術後X光片要注意甚麼?
An: 有無氣胸
       有無血胸
       路徑順不順
       有沒有kinking


Q3: 洗腎導管傷口滲血要壓哪裡止血?
An: 頸靜脈插入點和 Tunnel


Q4: 自體洗腎廔管最常接哪條動脈和靜脈?
An: Radial artery
       Cephalic vein


Q5: 自體廔管術後多久沒有成熟要考慮做人工血管?
An:  3~4 週
        可先做 PTA(氣球擴張術) 看能否幫助廔管成熟


Q6: 洗腎完上針處的止血要注意甚麼?
An: 盡量不要用加壓止血帶
       不要盲目的用力壓
       壓到剛好止血但又可感覺到血流的震顫感(thrill)


Q7: 前臂洗腎人工血管的動脈端是哪一條動脈?
An: 肱動脈( Brachial artery )


Q8: 洗腎人工血管術後為什麼手指手掌要熱敷?
An: 因為會有偷血症候群 ( Steal syndrome )
       嚴重者甚至有可能會截肢!!


Q9: 人工血管術後有甚麼注意事項?
An: 手掌手指有無缺血症狀
       傷口有無紅腫
       有無分泌物


Q10: 人工血管術後多久可以使用?
An:  原則上術後2到3週可以開始使用,但每家洗腎中心還是會不太一樣


Q11: Embolectomy + PTA 術後多久可以拆線?
An: 通常隔天就可以拆線