2013 夏

夏天來了
討厭ㄋㄟ
減重尚未成功

NTUH 2013 Advanced Complex Aortic Surgery (Observer)

May 7th  dear, do you get my point
        AAA stenting
        supra-inguinal incision, above inguinal skin fold, parallel up 1 cm
        make sure explore CFA, do not show bifurcation of CFA
        purse-string the puncture hole
        snare CFA both proximal and distal end
        cook long sheath at contralateral leg to help cannulation/engage
        side-puncture the cook long sheath, help engage
        contrast injection ( 35/15 , 35/20 ) (generally 15/20)
        magnify critical point of landing (renal, internal iliac)
        retain contrast in sheath, then push heparin saline instead of contrast
        this will decrease contrast amount used
        favor 3 piece configuration
        make sure every vessel is fine by doppler (Hu Hu Jao)
        completion angiogram: show the empty zone b/w the legs

May 8th dear, do you get my point / water deep
        TEVAR with CCS bypass
        right neck longitudinal incision
        left neck horizontal incision
        TAG via right CFA (skin vertical incision)
        diagnostic sheath via left CVA puncture
        CC bypass first then CS bypass
        SCA bypass use graft (not transposition)
        graft end to SCA side anastomosis
        graft end to LCCA end anastomosis (transection LCCA, suture ligation proximal stump)
        diagnostic sheath and pigtail via RCCA
        to protect innominate aretry ostium in case covered by TAG
        deploy 2 piece TAG overlapping each other
        vascular plug via left brachial artery sheath, (conter-clockwise rotation GW to disconnect)
    
        dissection of right CIA with flow limitation
        saved with cross-over stenting Medtronic complete SE iliac stent (bare metal stent)
        resume of right leg flow
       

LINC AP 2013

1. Regal 的淋浴間沒有 handy shower
    若一定要住機場還是 Marriot 吧
    也省了搭一站捷運到會場

2. data roaming company "3" (在出境大廳)
    3 day 不是指由開始使用算 72 hr
    若你今天晚上才開通,用到晚上 12 點就算第一天了
    所以若晚上買卡, 隔天一大早開始開通才對

3. 還是有一些新的 device 出來了
    期待能早點引進台灣 (這點好像也適用於衣服品牌)

4. 可參考 tripadvisor 先看一下旅館評價

5. 機場捷運 airport express 以開會會議證明買另有優惠 ?

腎臟移植

renal artery 5-0 prolene
renal vein 5-0 prolene
ureter 4-0 PDS   (PDS沒有5-0? 要用可吸收線不然會結石)

真是一個充實的禮拜天!


novartis 抗排斥藥 + solumedrol 500 mg, or
solumedrol 1000 mg, before declamp

no matter the patient has urine or not
insert the foley and inflate the balloon
this will help you identify the bladder during the procedure

LOVE 愛

甚麼是愛?
打開google
用"love"攝取圖片
看到一整個螢幕都是愛心
我更寂寞了

唐湘龍：大炳幾年前，就已經死了

.......前文恕刪.......

.......一犯再犯的煙毒犯，讓人氣餒，最後，大家集體放棄他。大家集體放棄大炳。放棄蕭淑慎。他們沒救了，大家放棄這些知名煙毒犯，放棄得心安理得，理直氣壯。一犯再犯的大炳，沒有朋友。演藝圈都切割。像是政客切割犯了罪的林益世。

大炳死了。好多朋友又冒出來了。大家不捨，震驚。朋友最容易這樣：活著，當他是罪人。死了，當他是病人。我不是朋友，我只是覺得，大炳是個典型：典型的病人。不是罪人。他比許許多多害人、傷人、誆人、騙人的公眾人物好太多了。大炳無罪，只是有病。他走得很乾淨。

人活著，我們強調他的缺點，他吸毒。人死了，我們強調他的優點，他才華。這社會才真是有病。死後的恭維，容易。活著的包容，困難。

這個世界上，沒有正常人。正常，是幻覺。每個人，都是不同程度的不正常。不同程度的病。有病，不吸毒，就很厲害。有病，吸毒，雖然比較不厲害，但不是罪。大炳是病人，不是犯人。他是病死的。不是肺炎引發器官衰竭。他幾年前，就已經死了。

從政第一要件：清廉

淋溢紲之前說這是政治謀殺 也沒錯，只不過， 是他謀殺了自己

居然三個月沒文了

沒有方便的網路和電腦
真的影響很大
沒想到已經一整個季 ( 1Q ) 沒有文章了
真糟糕

This means love ( the Beatles )

the 585000
the bank 3500
the tax 11500
the pass
the interest

津波 tsunami

今天是日本東北311大地震+海嘯一週年
想到一年前由電視上看到的畫面
真的是怵目驚心
再上一次有這種感覺應該就是911了
peace !!

二訪游壽司

實在忘不了游壽司的好味道!
所以有機會就來吃了第二次...

下面的鮭魚親子丼實在是好吃

特務愛很大 (This means war)

來看動作 + 搞笑片來放鬆心情一下!!
This means war 是不錯的選擇喔!
當然兩個型男公器私用的行為是有點扯
女主角 Reese Witherspoon 大家一定都認識的啦
看完主要是讓我認識了 Tom Hardy 這位英國演員

一直覺得他在這片裡頭有時看起來像基努李維
有時候又像凱文柯斯納
其實我們都看過他
他有演過Christopher Nolan的大片"全面啟動" ( Inception )
還有更早之前的 HBO 史詩影集 "諾曼地大空降" ( BOB, band of brothers )

紀念鞋款

之前還在風靡nike球鞋的時候買的
根本沒穿過就崩壞了

提醒自己
以後真的不要亂買東西了！

2月底的一篇

因為醫院鎖ip
文章數驟減
煩哪

累

談感情真的很累
不要了

總統大選

因為醫院鎖網路的關係
2012年的第一篇居然已經是1月14號的總統大選了!
早上八點就起來去投票了

下禮拜就要開始過農曆新年了
孤單一個人
空蕩蕩的房子
這個年不好過阿...

游壽司

再說一次
本人真的是非專業的食記評論
這是本人非專業的味蕾記憶中最好吃的壽司

生魚片丼飯
經典

用畢將要離開, 看到一個媽媽帶著四個小朋友來用餐

我說小女孩啊

妳的命真的是太好囉 !!

叔叔真的好羨慕妳們喲 !!

Pierre Marcolini

好吃是好吃
但其實PM側邊的座位並不好坐
椅子很淺, 桌子很小, 而且沒甚麼遮攔
好像自己是被觀賞的動物被周圍來逛新光三越的人看來看去的

說到底, 真的是無言

這樣說好了
當天下午兩個人在ATT 4 FUN的午餐, 道頓堀文字燒 : NT 903 元
上圖的兩盤貴婦甜點附飲料 : NT 1034元.....

Quite a special night for Christmas eve

聖誕夜
實在有想搭高鐵去玫瑰堂的衝動
不過好像太浪費了
所以作罷


結果是去新北投泡湯
不用跟大家人擠人
也不錯

antiplatelet/anticoagulation lecture note

lecture by mysterious gift
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antiplatelet,e.g., aspirin, plavix, 於停藥後七到十天作用完全消失
MVR 術後, 無法 tolerate coumadin, 也可考慮用 antiplatelet
anticoagulants: aspirin 術前停用 7 天
                       plavix 術前停用 10 天
                 ticlopidine 術前停用 14 天
雙重抗血小板藥物的 indication: s/p PVI "plus" stenting
anti-thromboembolism: PCI stenting 後, 多久可 op?
                      若是 BMS, 4 weeks
                      若是 DES, 則要 6~12 months
when to re-introduce treatment in stented patients after surgery ?
    ==> restart aspirin/plavix, or BOTH, ASAP (當然 surgeon 要 confidence no bleeding)
APA in urgent surgery?
    ==> 若需緊急手術的情況, 只好輸血小板了
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anticoagulant: coumadin, 用於
                       MVR  (比 AVR 更需要吃)
                       AVR
                       A fib ( young and healthy, may be aspirin alone )
                   VTE / DVT
heparin infusion: q6h check APTT, keep 1.5~2x
LMWH/claxane: 不需抽血監測, 60mg/amp q12h
停到 INR<1.5x 可以一般手術
   神經外科手術則要等 INR<1.2x 以下才比較保險

heparin infusion 停4個小時, 效力就消失了
coumadin intake, 則須停4天, 效力才消失
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VTE prophylaxis
      claxane 60 mg/amp qd sc
      compression stocking
 risk factor: previous VTE episode
                  長期行動不便, wheel chair bound/ bed-ridden