LV - Aorta - sinus of Valsalva

產婦肺栓塞休克險送命, 幸賴葉克膜救人

中廣新聞網 / 龐清廉 2011/09/19

    生死就在一線間！嘉義縣一名產婦，因為罕見的羊水血塊栓塞，突然昏迷，從診所轉送醫院一度停止心跳，醫護人員緊急裝上葉克膜暫代心肺功能，隔天再由心臟外科醫師動刀，取出阻塞在肺動脈與右心房的血塊後，幸運救回一命。醫師指出，肺栓塞後休克心臟停止並進行CPR的病人，死亡率高達九成，而這名產婦則是幸福在醫療團隊努力下救回一命。

    嘉義縣三十歲薛姓產婦以剖腹產方式，迎接新生兒的喜悅不到三天，剛下床活動，就出現冒冷汗等身體不適症狀，甚至暈倒在床上。這名產婦被轉送到大林慈濟醫院急診室時，意識不清、休克、心臟也隨即停止跳動，醫護人員趕緊幫她做CPR，並裝上葉克膜。

    醫師指出，產婦的左、右兩側的肺動脈被大量血塊塞住，在右心房也有一個3乘3公分的血塊不斷朝肺動脈移動，緊急手術後，果然取出許多大大小小的血塊，其中最大的血塊有5.5乘2公分，而肺動脈的大小不過是三到五公分。

    醫師表示，根據病理報告血塊有羊水物質的成分，研判可能是在剖腹產時發生羊水栓塞，羊水與血塊跑到血液，因為產後的活動讓血移動至肺臟進而引起肺栓塞，發生的機率僅有一萬至兩萬分之一，相當罕見。過去統計僅一成的存活率，即便幸運存活，倖存者也有大半可能有腦部缺氧的後遺症。

    還好這名年輕的產婦恢復良好，腦部功能也沒問題，台灣葉克膜的運用已經很成熟，能發揮穩定心跳與血壓的功效，也才能進行後續的手術，將產婦從九死一生中救回來，看到新生兒與產婦能繼續母子情緣，醫療團隊成員都很高興也很振奮。

心導管檢查的風險 : DOT

今天是禮拜六, 颱風剛過的, 一個晴朗的禮拜六
心臟內科醫師還是有排做心導管檢查
不幸的
冠狀動脈被撐破了
病人在心導管室被放了心包膜引流管 ( pigtail drainage )
放了主動脈氣球幫浦 ( IABP )
做了氣管插管 (endotracheal intubation with mechanical ventilation )
最後就是變成絕急刀被送到開刀房開刀
做緊急的冠狀動脈繞道手術 ( emergent CABG operation )
從上午十一點
到現在晚上九點了
我們心臟外科的主治醫師還在手術台上處理這個病人

我想心臟內科的醫師雖然沒有辦法到開刀房來處理這些併發症
他中午回家後想必一定也是一顆忐忑的心, 不安穩

所以
關於心臟冠狀動脈的檢查
是不是一定要排在禮拜六呢
在週末安排這個檢查
是不是要先考慮一下併發症出現時
外科以及開刀房是否有足夠的人力來拯救病患?

anyway
我希望可憐的阿嬤能度過這個危機
good luck to you !

V.A.D.

心包膜積液/心包膜填塞

顧名思義
是有液體累積在心臟和心臟的包膜之間
積液達到一定的量之後
心臟把血液幫浦( pump )到全身的功能就會受到限制
就叫做心包膜填塞

所以
治療的方法就是把心包膜打開一個洞
液體引流出來
心臟的功能不會受到限制
病患就不會呼吸困難了

胸部X光片可以看到心臟的輪廓因為周圍的積液而變的很大

術後,心臟的輪廓就變小了
這個病人手術當中抽吸出來的積液量約為1000 c.c.

術後一個月,胸部 X 光片回復到完全正常了



Blalock Taussig Shunt

Blalock and Taussig developed their pioneering operation for blue children in 1945 and it has continued to be a very successful operation to this day. Originally the artery to the arm (sublcavian) was stitched directly to the pulmonary artery and this allowed extra blood from the aorta (body artery) to pass into the lungs and receive oxygen. This is called a classical BT shunt (CBTS).

The blood supply to the arm is reduced and this caused some children problems and so a later development was the modified BT shunt (MBTS) when a tube made of Gore-Tex is stitched between the arm and lung arteries.
This operation may be performed alone or in combination with another eg the Norwood Operation.

IABP on CT image

note the hallow space in the aorta

Swan Ganz on CT image

note the two hyperdense asterix in the heart

Aberrant right coronary artery

Aberrant  right  coronary  artery  with  malignant  course ....

The origin of the "3 chimneys" from aortic arch

from right-anterior to left-posterior:
brachiocephalic trunk,
left common carotid artery,
left subclavian artery

Swan Ganz to left inferior PA

Aortic annulus abscess s/p pericardial patch + AVR