大腿上的洗腎導管

最近連續遇到兩個婆婆
都堅持要把洗腎導管放在鼠蹊部
我也只好順她們的意
就把導管從股靜脈放進去了

對於身材比較胖的人

有時候27公分的導管甚至沒辦法放到下腔靜脈去

所以下面的影像是放了35公分長的導管

似乎是比較好的選擇



洗腎導管術後注意事項(洗腎護理人員必看)

洗腎導管剛放置完時
最常困擾護理人員的便是導管出口的滲血
我們可以用很簡單的方法
一小塊 2x 2 的 Y 紗
可以解決大部分的滲血問題
下圖是導管剛放置完
Y 紗還沒放進去的照片

再來就是把Y 紗夾在導管從身體鑽出來的地方

這樣子導管出口下方才不會有一個空間加壓止血壓迫不到
但要注意的是
導管放置前幾天它裡頭的粘連裝置(cuff)還沒有跟身體的組織密封
所以一旦止血以後
我們建議用剪刀沿著導管走向
對半剪來拆除Y紗
而不是由某一邊把Y紗整個拉扯出來
這樣
才能避免洗腎導管的拉扯/位移,甚至滑出脫落!!

one size for all

在台灣
最常使用的洗腎導管是 19 cm 的 ( cuff-to-tip length )
因此今天的兩個病人
一個是180幾公分高的男性
一個是身高150幾公分的女性
放的是同一條管子
就可以看出明顯的差異

對於180公分的病人, 導管末端在上腔靜脈

但在150公分的病人, 導管末端會在下腔靜脈
這時就要請洗腎室人員注意了
導管的動脈管和靜脈管必須反接 ( A/V change )
不然血液 Re-circulation
就成了另一種柯文哲醫師說的 "無效醫療" 了 !

大腿上的洗腎導管

病人因為洗腎廔管還沒有成熟
femoral double lumen 又用了兩個月之久
所以來找我們放長期洗腎導管 ( perm-cath / hickman )
而病患又不想放在一般常放的右邊脖子/肩膀部位
所以我們只好由左側鼠蹊部幫她放了一個長期洗腎導管

Over the rail



一個洗腎病患
要放左側的 perm-cath / hickman
不知為何他的 left brachiocephalic vein to SVC 的 angle 一直過不去
我只好用兩條 0.35 wire 作 guide, 一起從 A/V port advance, 增加 support
" over the rail " method
終於成功置入了!

洗腎導管術後注意事項

1.在鎖骨上方埋管的皮下隧道 ( tunnel ), 以及脖子上內頸靜脈的進入點, 術後會用紗布及彈性繃帶加壓, 以減少術後滲血, 隔天中午可以請醫護人員移除

2.和自體廔管/人工血管一樣, 若導管周圍出現紅、腫、熱、痛, 請趕快找你的腎臟科醫師或是血管外科醫師處理


3.在置放後的前幾天,雖然馬上可以使用,但其實導管和身體的皮下組織還沒緊密黏合,所以除了術中用縫線固定之外,病患本身也最好盡量不要去拉扯到導管

洗腎導管簡介

洗腎導管( Hickman / Permcath )和洗腎廔管/人工血管( AVF / AVG )是不一樣的. 洗腎廔管/人工血管經過心血管外科醫師手術完成後, 約需二到四個禮拜才可以使用, 而在這段期間內, 如果腎功能指數不佳, 經腎臟科醫師評估需要提早洗腎的話, 則需要放置洗腎導管, 因為洗腎導管做完不需等待傷口癒合或是血管成熟, 即刻便可以使用.

洗腎導管的特點

1.     對於急性腎衰竭的病人, 放完立刻可以使用

2.     和洗腎廔管/人工血管相比, 手術時間較短, 大部分在半小時以內可以完成

3.     原則上洗腎導管的目的為臨時洗腎用,是過渡性的工具,待洗腎廔管成熟或是洗腎人工血管癒合之後, 其階段性任務完成,應將之移除

4.     在兩隻手都無法有合適的洗腎管路,或是在加護病房,預期平均餘命不長的患者, 才會考慮長期使用洗腎導管作血液透析

5.     右邊為優先考慮的點,不得已才會放在左頸

甚麼時候移除洗腎導管

1.     導管阻塞( obstruction )

2.     臨床上懷疑洗腎導管感染( infection )

3.     自己的洗腎廔管/人工血管已經可以使用了

4.     病患本身的靜脈因導管長期放置, 逐漸狹窄以致於造成單側手臂或是整個上半身的腫脹( SVC syndrome )