這種 case 自己也是第一次碰到
患者是在美國做健康檢查發現的
美國的醫生建議他接受脾動脈栓塞治療
也就是在動脈瘤的上游處就把整條血管刻意堵塞住
這種做法會同時把脾臟犧牲掉
他本人很想保留他的脾臟
所以回來台灣尋求其他的意見
血管立體影像是在台灣做的
本來也很想看看有什麼辦法可以治療又同時保留他的脾臟
但是看血管與動脈瘤的關係
真的要同時達到這兩個目的
似乎反而是要用傳統手術的方式才能達到了
2011年9月27日 星期二
splenic artery aneurysm 脾動脈瘤
這種 case 自己也是第一次碰到
患者是在美國做健康檢查發現的
美國的醫生建議他接受脾動脈栓塞治療
也就是在動脈瘤的上游處就把整條血管刻意堵塞住
這種做法會同時把脾臟犧牲掉
他本人很想保留他的脾臟
所以回來台灣尋求其他的意見
血管立體影像是在台灣做的
本來也很想看看有什麼辦法可以治療又同時保留他的脾臟
但是看血管與動脈瘤的關係
真的要同時達到這兩個目的
似乎反而是要用傳統手術的方式才能達到了
2011年9月20日 星期二
2011年9月19日 星期一
venous duplex report form
Exam Requested: Doppler flowmetry (perivasculary)
======================================================
Access type:
Site:
bilateral forearm
Clinical problem:
vascular mapping for AVF creation
Age of vascular access:
Result:
moderate calcification of bilateral raidal artery
vessel size :
MLD around : mm
reactive hyperremia respone ( clench fist test) :
interstitial edema :
Lt cephalic vein size / depth: mm/ mm --> mm/ mm
basilic vein at uppearm mm/ mm
Rt cephalic vein mm/ mm --> mm/ mm
antecubital vein at right elbow mm
upperarm cephalci vein mm/ mm
basilic vein mm/ mm
Suggestion:
======================================================
Access type:
Site:
bilateral forearm
Clinical problem:
vascular mapping for AVF creation
Age of vascular access:
Result:
moderate calcification of bilateral raidal artery
vessel size :
MLD around : mm
reactive hyperremia respone ( clench fist test) :
interstitial edema :
Lt cephalic vein size / depth: mm/ mm --> mm/ mm
basilic vein at uppearm mm/ mm
Rt cephalic vein mm/ mm --> mm/ mm
antecubital vein at right elbow mm
upperarm cephalci vein mm/ mm
basilic vein mm/ mm
Suggestion:
產婦肺栓塞休克險送命, 幸賴葉克膜救人
中廣新聞網 / 龐清廉 2011/09/19
生死就在一線間！嘉義縣一名產婦，因為罕見的羊水血塊栓塞，突然昏迷，從診所轉送醫院一度停止心跳，醫護人員緊急裝上葉克膜暫代心肺功能，隔天再由心臟外科醫師動刀，取出阻塞在肺動脈與右心房的血塊後，幸運救回一命。醫師指出，肺栓塞後休克心臟停止並進行CPR的病人，死亡率高達九成，而這名產婦則是幸福在醫療團隊努力下救回一命。
嘉義縣三十歲薛姓產婦以剖腹產方式，迎接新生兒的喜悅不到三天，剛下床活動，就出現冒冷汗等身體不適症狀，甚至暈倒在床上。這名產婦被轉送到大林慈濟醫院急診室時，意識不清、休克、心臟也隨即停止跳動，醫護人員趕緊幫她做CPR，並裝上葉克膜。
醫師指出，產婦的左、右兩側的肺動脈被大量血塊塞住，在右心房也有一個3乘3公分的血塊不斷朝肺動脈移動，緊急手術後，果然取出許多大大小小的血塊，其中最大的血塊有5.5乘2公分，而肺動脈的大小不過是三到五公分。
醫師表示，根據病理報告血塊有羊水物質的成分，研判可能是在剖腹產時發生羊水栓塞，羊水與血塊跑到血液，因為產後的活動讓血移動至肺臟進而引起肺栓塞，發生的機率僅有一萬至兩萬分之一，相當罕見。過去統計僅一成的存活率，即便幸運存活，倖存者也有大半可能有腦部缺氧的後遺症。
還好這名年輕的產婦恢復良好，腦部功能也沒問題，台灣葉克膜的運用已經很成熟，能發揮穩定心跳與血壓的功效，也才能進行後續的手術，將產婦從九死一生中救回來，看到新生兒與產婦能繼續母子情緣，醫療團隊成員都很高興也很振奮。
嘉義縣三十歲薛姓產婦以剖腹產方式，迎接新生兒的喜悅不到三天，剛下床活動，就出現冒冷汗等身體不適症狀，甚至暈倒在床上。這名產婦被轉送到大林慈濟醫院急診室時，意識不清、休克、心臟也隨即停止跳動，醫護人員趕緊幫她做CPR，並裝上葉克膜。
醫師指出，產婦的左、右兩側的肺動脈被大量血塊塞住，在右心房也有一個3乘3公分的血塊不斷朝肺動脈移動，緊急手術後，果然取出許多大大小小的血塊，其中最大的血塊有5.5乘2公分，而肺動脈的大小不過是三到五公分。
醫師表示，根據病理報告血塊有羊水物質的成分，研判可能是在剖腹產時發生羊水栓塞，羊水與血塊跑到血液，因為產後的活動讓血移動至肺臟進而引起肺栓塞，發生的機率僅有一萬至兩萬分之一，相當罕見。過去統計僅一成的存活率，即便幸運存活，倖存者也有大半可能有腦部缺氧的後遺症。
還好這名年輕的產婦恢復良好，腦部功能也沒問題，台灣葉克膜的運用已經很成熟，能發揮穩定心跳與血壓的功效，也才能進行後續的手術，將產婦從九死一生中救回來，看到新生兒與產婦能繼續母子情緣，醫療團隊成員都很高興也很振奮。
2011年9月15日 星期四
Abdominal aortic dissecting aneurysm
這個病人在B型主動脈剝離經藥物保守治療控制血壓之後
他的腹主動脈轉變為一個棘手的狀況 : 剝離性主動脈瘤
更糟糕的是
他的剝離點就在上腸繫膜動脈和兩側腎動脈旁邊
主動脈支架治療恐怕是沒辦法解決這麼棘手的情況了
考量病人已經八十幾歲了
Live with the disease
也許對他才是比較好的選擇
Abdominal aortic aneurysm with right common iliac artery occlusion
這個病人因為右腳血液供應不足
走路走不遠而來門診
電腦斷層檢查發現他的右側總髂動脈阻塞
也意外地發現了他有一顆腹主動脈瘤
在以前
病人只能接受傳統開腹手術置換人工血管
傷口至少要30公分以上
現在
病人可以選擇以主動脈支架治療
讓主動脈血流由單側灌流下來
再在兩側腹股溝以兩個5公分以內的傷口
做左右兩側的股動脈-股動脈繞道手術 ( F-F bypass )
如此
病人術後恢復較快
傷口較小
疼痛感也較低
走路走不遠而來門診
電腦斷層檢查發現他的右側總髂動脈阻塞
也意外地發現了他有一顆腹主動脈瘤
在以前
病人只能接受傳統開腹手術置換人工血管
傷口至少要30公分以上
現在
病人可以選擇以主動脈支架治療
讓主動脈血流由單側灌流下來
再在兩側腹股溝以兩個5公分以內的傷口
做左右兩側的股動脈-股動脈繞道手術 ( F-F bypass )
如此
病人術後恢復較快
傷口較小
疼痛感也較低
2011年9月13日 星期二
2011年9月3日 星期六
心導管檢查的風險 : DOT
今天是禮拜六, 颱風剛過的, 一個晴朗的禮拜六
心臟內科醫師還是有排做心導管檢查
不幸的
冠狀動脈被撐破了
病人在心導管室被放了心包膜引流管 ( pigtail drainage )
放了主動脈氣球幫浦 ( IABP )
做了氣管插管 (endotracheal intubation with mechanical ventilation )
最後就是變成絕急刀被送到開刀房開刀
做緊急的冠狀動脈繞道手術 ( emergent CABG operation )
從上午十一點
到現在晚上九點了
我們心臟外科的主治醫師還在手術台上處理這個病人
我想心臟內科的醫師雖然沒有辦法到開刀房來處理這些併發症
他中午回家後想必一定也是一顆忐忑的心, 不安穩
所以
關於心臟冠狀動脈的檢查
是不是一定要排在禮拜六呢
在週末安排這個檢查
是不是要先考慮一下併發症出現時
外科以及開刀房是否有足夠的人力來拯救病患?
anyway
我希望可憐的阿嬤能度過這個危機
good luck to you !
心臟內科醫師還是有排做心導管檢查
不幸的
冠狀動脈被撐破了
病人在心導管室被放了心包膜引流管 ( pigtail drainage )
放了主動脈氣球幫浦 ( IABP )
做了氣管插管 (endotracheal intubation with mechanical ventilation )
最後就是變成絕急刀被送到開刀房開刀
做緊急的冠狀動脈繞道手術 ( emergent CABG operation )
從上午十一點
到現在晚上九點了
我們心臟外科的主治醫師還在手術台上處理這個病人
我想心臟內科的醫師雖然沒有辦法到開刀房來處理這些併發症
他中午回家後想必一定也是一顆忐忑的心, 不安穩
所以
關於心臟冠狀動脈的檢查
是不是一定要排在禮拜六呢
在週末安排這個檢查
是不是要先考慮一下併發症出現時
外科以及開刀房是否有足夠的人力來拯救病患?
anyway
我希望可憐的阿嬤能度過這個危機
good luck to you !
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